河北廊坊市持续筑牢医保基金监管网

河北新闻网5月20日讯（河北日报记者周禹佳）记者从廊坊市政府新闻办举行的新闻发布会上获悉，廊坊市已连续三年开展了打击欺诈骗保专项整治工作，全市累计处理违法违规定点医药机构4191家（次），解除或暂停医保服务协议342家（次），累计追回医保资金约3亿元，公开曝光违法违规案件2300余例，医保基金监管工作成效显著。

5月20日，廊坊市政府新闻办召开新闻发布会，介绍廊坊市医疗保障基金监管工作开展情况。图为发布会现场。  河北日报记者周禹佳摄

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。廊坊市医疗保障局自2018年12月组建以来，始终把维护基金安全作为首要政治任务和开局“硬仗”，定规则、建机制、勇“亮剑”，以“零容忍”态度严查严管，尽心尽责守护人民群众的“救命钱”。

三年多来，廊坊市持续重拳出击，着力强化“不敢骗”的震慑力。综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式，每年实现两轮全覆盖监督检查。先后承接国家级飞行检查1次，省级飞行检查5批次，开展市级飞行检查5批次，共检查定点医疗机构34家，追回违规医保资金1.23亿元，并对飞行检查、投诉举报、自查自纠发现查实的问题建立市县存量问题整改台账，全方位压实医疗机构主体责任。认真查处国家、省、市举报线索，对41例举报线索，逐一建立台账、限时办结。

加快构建“不能骗”的制度化，廊坊市先后制定出台了严厉打击欺诈骗保专项行动、定点医疗机构自查自纠、经办机构进行自查自纠、维护基金安全集中宣传月活动等一系列文件，为监管工作的开展提供了强有力的政策支撑。

廊坊市医保、公安、卫健三部门连续三年联合开展打击欺诈骗保专项整治行动，并先后与纪检监察部门建立了行纪衔接机制，与公安部门建立了行刑衔接机制。他们引导医疗机构自律，把自查自纠作为打击欺诈骗保专项治理的前置环节。三年来，全市定点医药机构通过自查自纠，主动退回违规医保基金526.33万元。

廊坊市从数据分析、诊疗行为监控、住院巡查等方面，初步形成了大数据动态监管、“互联网+基金监管”的新模式，三年来先后核实省局下发疑点数据49万条，为查处违规问题提供了及时有效的依据和手段。

引导增强“不想骗”的自觉性，廊坊市医疗保障局坚决筑牢监管防线，充分利用每年“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，组织市、县联动采取“线上+线下”的立体式宣传方式，开展形式多样、深入人心的宣传，同时梳理欺诈骗保典型案例，加强常态化警示教育，聘请医保社会监督员，营造全社会共护基金安全的浓厚氛围。

为持续提升人民群众医疗保障获得感，廊坊市医疗保障局持续实施惠民政策。他们有序推进药品耗材集中带量采购，先后落实国家7批、省或联盟采购11批药品耗材集中带量采购，共集采285种药品，19种医用耗材，如近期临床常用的胰岛素专项集采，平均降幅48%，高值医用耗材人工关节集采，平均降幅达82%。

落实京津冀医保定点互认机制，廊坊市先后将北京15家、天津15家优质医疗机构纳入全市医保定点，实现与市内就医同标准、同待遇，使全市参保群众无障碍地享受到更多的京津优质医疗资源和更高水平的医疗服务。同时，自2021年9月1日起全面取消了省内异地就医备案，居民持社保卡或通过医保电子凭证即可到全省任何一家定点医疗机构进行门诊和住院直接结算，到定点药店直接购药，真正实现基本医保“省内无异地”。

针对门诊慢特病认定流程繁琐、认定周期长频次少、待遇享受不及时等问题，廊坊市全面推进河北省门诊慢特病申报认定系统，同时下放了认定权限，参保人通过系统网上随时申报，医疗机构及时认定，审核通过后即时享受相应的待遇，截至目前，全市门诊慢特病网上认定人数达2.79万人，真正实现了让数据多跑路，让群众少跑腿。

2021年，廊坊市医保基金分批支付新型冠状病毒疫苗及接种费用6.9亿元，确保全市域人口得到及时接种，真正做到“钱等苗”。同时，他们联合卫健部门先后7次降低核酸检测价格，目前廊坊市核酸检测价格降至单检每人19.7元，多人混检每人3.4元。