河北省疾控中心：结核病防治7个热点答疑

河北新闻网3月24日讯（宁晓娜）今天是第27个世界防治结核病日。结核病是呼吸道传染病，是当今世界上最致命的传染病杀手之一。河北省每年报告肺结核患者发病数始终位居甲乙类传染病的前列，肺结核患病率仍处于较高水平，农村、边远山区的疫情明显高于城市。

对公众来说，在新冠肺炎疫情流行的当下，了解结核病防治知识，有助于提高呼吸道传染病防控能力，避免鉴别难度和叠加风险。对此，河北省疾控中心就结核病防治7个热点问题进行解答。

一、结核病是怎么传染的？

主要通过呼吸道传播，肺结核病人咳嗽、大声说话或打喷嚏时，喷出的唾液飞沫中含有大量的结核菌。大的飞沫颗粒很快落到地面，小的飞沫就会长时间悬浮在空气中，当健康人吸入这些飞沫后，就会受到结核菌感染。学生教室、宿舍等密闭房间如果不进行通风换气，与病人接触的时间长，又没有防护措施，很容易感染结核菌。一般而言病原学阳性肺结核患者是主要传染源，与传染源接触程度越密切、接触时间越长，越容易被感染。

二、感染结核菌就一定得结核病吗？

不是的，人感染结核菌后是否发病取决于多种因素，包括感染结核菌的多少，细菌毒力的强弱、以及感染者自身的免疫状态。一般来说大多数不会发病，而是处于潜伏感染状态，只有当机体抵抗力下降时体内结核菌才有可能生长繁殖导致发病。感染结核菌后一生发展成结核病的风险为5~10%，且大多数发病集中在感染后的两年内。前面曾提到结核病主要通过呼吸道传播，所以结核病以肺结核最多见，占80%以上，其他部位结核病主要有骨结核、肠结核以及结核性脑膜炎等，人体除外指甲和毛发外其他部位都可发生结核病。

三、肺结核病有哪些症状？

如咳嗽、咳痰、咯血或痰里带血丝是肺结核的主要症状，此外，胸闷、胸痛、午后低热、夜间盗汗、全身无力、食欲减退或体重减轻等也是肺结核的常见症状。

四、怀疑得了肺结核去哪里看病？

河北省175个县区，都有指定的结核病定点医疗机构，目前全省有152家定点医院，省级是胸科医院，每个设区市有至少一家市级定点医院共15家，其余136家定点医院分布在县区。所以当出现咳嗽咳痰持续两周以上仍不好、出现咯血或痰中带血等症状时要立即当本地定点医院就诊，做进一步检查。而且目前我国推行肺结核患者诊治减免政策，在定点医院结核病门诊第一次做胸片检查和结核菌痰涂片检查都是免费的，做痰培养和结核菌分子生物学检查会享受部分减免。

五、结核病好治吗？是否需要住院？

得病后只要按照医生医嘱规律治疗绝大多数是可以治愈的，而且也不是所有病人都必须住院治疗，当有以下情况需要住院治疗：（1）粟粒性肺结核、大咯血、自发性气胸等；（2）合并肺外结核或有严重合并症，如合并肺心病、心力衰竭、肝肾功能不好等；（3）发生严重药物反应影响治疗者；（4）重症糖尿病病人；（5）需要手术治疗的病人；（6）虽病情轻，但过集体生活，或理解力差，精神异常不能自理的人。

六、得病后不坚持规律治疗会出现怎样后果？

肺结核患者一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重的后果：（1）由于患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，就会传染更多的健康人。（2）患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者，一旦形成耐药，患者的治疗更加困难，治疗期延长3~4倍，治疗花费高100倍，造成大量的资源浪费；另外也会因为疾病本身和药物毒副反应造成患者更大痛苦。

因此，肺结核患者一旦确诊，应遵从医嘱，坚持规律治疗，力争一次性治愈。

七、哪些人群感染结核菌后更容易得结核病？

虽然人群对结核菌普遍易感，但是结核病患者确实存在人群分布特征，65岁以上老年人、大中专学生、糖尿病病人、HIV感染者或艾滋病人和长期使用免疫抑制剂人群中的结核感染者更容易发病。

1.老年结核病特点

首先是发病率高，65岁以上年龄组发病率明显高于小年龄组，而且年龄越大发病率越高。老年肺结核病特点是，除了有一般肺结核病人常有的症状外，由于年龄较大器官退化，常常合并有呼吸困难等症状，而且容易和老年人原有的肺部疾病症状重叠，如老年慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺癌等，导致诊断延误。而老年肺结核病人的治疗也较复杂，由于老年患者常常不仅仅有结核病，还可能存在糖尿病、高血压、肺心病、肺炎、肺癌等其他疾病，用药的选择会比较困难，而且容易出现药物的副作用，甚至有些会很严重。

2.学生结核病特点

近几年河北省学生结核病患者占约7%，其中15~24岁组占学生病例85%左右 ，学生病例另一个特点是聚集性发病，如同一宿舍、教室等。原因是该年龄组人正处于青春发育期、学习压力大、多住校过集体生活，机体免疫机能会有所下降，一旦有学生患病，周围人很容易感染患病。由于学生群体自身特性，目前我国防控策略对学生结核病有特殊要求，如所有密接做结核病和潜伏感染筛查，发现结核病患者要根据病情判定是否休学，复学时间要有定点医院根据临床检查结果和国家制定复学标准判定并开具复学证明；检测出的潜伏感染者定点医院大夫根据学生相关检查开展预防性治疗。

关于潜伏感染者的判定问题。目前结核潜伏感染判定没有金标准，WHO推荐用于结核分枝杆菌潜伏感染的诊断技术主要有PPD皮肤试验和γ-干扰素释放试验两种，通过检测人体结核相关的免疫应答状态确定是否为结核潜伏感染，当PPD皮试后硬结达到一定大小或者γ-干扰素试验阳性，且经过X线等检查未发现活动性结核病灶，才能确定为结核杆菌潜伏感染。

3.AIDS/HIV感染者结核病特点

结核病合并HIV感染者，由于HIV感染破坏人体免疫系统，细胞免疫功能降低，改变了结核病临床特征，因此临床表现变得不典型。早期症状不典型，病情严重后才会出现咳嗽咳痰咯血等临床症状，所以少数一发现就是重症（如全身粟粒，多发结核脓肿等），而且60~70%会合并肺外结核。